日本コンクリート工学会

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コンクリート診断士

登録情報変更届

下記のフォームで、追加・変更のある部分を記入し、送信ボタンを押して下さい。
FAXで送信する方の変更届(PDF)はこちら。 FAX提出先:03-3263-2115
半角カナ・機種依存文字は使用しないで下さい。

通信先について
通信先は、郵便物の受取先を選択してください。

オープンバッジ(デジタル版登録証)の送付先について
オープンバッジは通信先のE-mailアドレスへ送ります。必ずご登録ください。

改姓(名)された方へ
改姓(名)された方は、変更手続きに戸籍謄本・戸籍抄本・住民票いずれかのコピーが必要となります。(変更前・変更後の記載のあるもの)
変更前および変更後の氏名(フリガナ)と合格番号、連絡先電話番号を記載した用紙とともに事務局「診断士登録係宛」に郵送をお願いいたします。

1. 合格番号:
(8桁の数字)必須
2. 登録番号:
(8桁の数字)必須
3. 氏名:
必須
4. E-mail:
必須

※メールアドレスを正しく記載いただくと、gishi-k@jci-net.or.jpより、登録情報変更届の送信内容確認メールを送信します。未着の場合は、再度のご提出をお願いいたします。
 
  勤務先
5. 名称:
(社名・校名)
6. フリガナ:
7. 支店・工場・
学部:
8. 部・課(科):
9. 郵便番号: -
例:108-8414
10. 所在地:
11. 気付:
(マンション名など)
12. TEL: - -
13. 携帯電話: - -
14. FAX: - -
15. E-mail:
 
業種
コード

 
  自宅
16. 郵便番号: -
17. 住所:
18. 気付:
(マンション名など)
19. TEL: - -
20. 携帯電話: - -
21. FAX: - -
22. E-mail:
 
  学歴
23. 学校名:
24. 卒業年月:
25. 学部名:
26. 学科名:
 
  学歴(大学院)
27. 学校名:
28. 卒業年月:
29. 研究科名:
30. 専攻名:
31. 学位: 博士 修士 変更無し
 
32. コンクリート技士/主任技士合格者
技士合格No.:
技士登録No.:
主任合格No.:
主任登録No.:
コンクリート技士/主任技士登録情報変更:
する しない
 
33.
会員番号: (7桁の数字)
学会員の方のみ記入して下さい
34. 研修受講・登録更新案内及び
申込み関係用紙送付先

勤務先 自宅 変更無し
 
通信欄

 

  

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